一个严峻的事实是:得心血管疾病的年纪明显提前,在北京大学人民医院的患者中,1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十岁,且以男性居多。尽管我们的人均寿命和欧美相差无几,但我们的健康期望寿命男性只有四十岁,女性只有四十八岁,至少有二十年我们是带病生存的,而发达国家只有十年。
我们都知道心血管病预防最重要,但那么多大医院,还是看了一次就不管后续。医院好多都是坐堂医生,等着人生病求医,病人则总是不注重恢复和预防。
很多患者心血管问题做了支架,出院后还不改变生活方式,不注意复查保养,结果血管又堵了。久而久之,陷入了“医生等得病,病人等复发”的怪圈。
一半的支架都不靠谱
医院、企业获利,只有患者没赢
今天大家都非常迷信支架,崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效,但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱。趋利的医疗体制,按支架数手术量付费,支架手术越多,医院收入越多,灰色收入越多,企业盈利越多,形成了多赢的利益链,只有患者没赢。
支架不恰当使用,过度使用,甚至少数情况下滥用,主要表现在四个方面:
01 过度体检,做冠状动脉CT,对一些没有临床症状的患者,CT发现斑块,不做有无心肌缺血的评估,直接冠状动脉造影,甚至再加冠状动脉内超声,只要最终狭窄大于等于70%就放支架。更有甚者,狭窄不到70%也有放支架的。
02 众多稳定心绞痛的患者,被冠以不稳定性的诊疗,被支架,这些患者常常被多个支架。
03 供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变,本应选搭桥,也被支架了。
04 100%使用药物支架,该用裸金属支架的也用药物支架。支架技术本身是好技术,但任何好技术被过度使用或滥用了,必然会害抵消了利。在被过度支架的患者,自然是伤害。
不做心脏支架心脏搭桥就只能等死?
不能做支架、不能做搭桥就只能等死?这实在是太荒谬了!在没有支架、没有搭桥的年代,我做了30年医生,很多老年人活得好好的。高血压的大多数患者应该吃药,而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作为心脏科大夫,不建议做支架,
诱导支架过度使用,至少存在如下四大误区
这是诱导支架过度使用的最大的黑洞。狭窄不到70%,不需放支架;狭窄超过70%也未必需要放支架。要看狭窄的部位,是血管系统的主干道,还是枝枝叉叉……症状轻重,症状可否用药物控制……
现在大多数医院根本不做评估,只看影像解剖学结果,狭窄超过70%就放支架。如患者犹豫,就让患者签字,一切后果自负,把后果又说的十分可怕——心肌梗死或心脏猝死可随时发生。
如果得了心肌梗死,支架是救心肌和救命的,支架可以扩张开被血栓堵塞的血管,“杀出一条血路”,让心肌恢复血液供应。这时,支架是救命的最优选择。但对病情稳定的心绞痛或体检发现的毫无症状的狭窄患者,支架不可能预防心肌梗死和心脏猝死。稳定的心绞痛患者不做支架,大多仅需阿司匹林;而做支架,需用阿司匹林加上氯吡格雷。
前卫生部三好一满意已明确指出,如患者需要3个或以上支架,要经心内外科医生与临床医生集体把关。但我国大多数地市级医院做不了搭桥,因此给患者放了多个支架。
促进脑细胞发育,防止智力下降、健忘、老年痴呆等;
在大脑和视网膜等组织中DHA含量很高,鱼油中含DHA可减少眼部患病的几率,减轻眼睛疲劳;
降低血液中低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯的含量,提高对人体有益的高密度脂蛋白含量,促进体内饱和脂肪酸的代谢,预防脂肪垃圾在血管壁内堆积;
有效控制人体血脂尝试,预防心脑血管疾病;
降低血液粘稠度,预防血栓形成,预防脑血栓和脑梗塞;
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