经常玩手机容易得脑瘤吗?动脉瘤到底算不算肿瘤?

 直销人   2022-07-31 04:44   0 条评论
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原创 80后菠萝博士 菠萝因子 收录于合集#菠萝会客厅 28 个 #脑瘤 1 个菠萝说近期菠萝会客厅,有幸请到复旦大学附属华山医院秦智勇教授,聊了聊脑胶质瘤的规范化治疗。今天分享内容精选。特别致谢志愿者褚蓓蓓帮助整理文稿!秦智勇 教授复旦大学附属华山医院神经外科副主任中国医师协会胶质瘤专业委员会副主任委员菠萝:脑瘤包括哪些类型?脑动脉瘤是脑瘤么?秦教授:脑瘤主要是指颅内各种肿瘤的总称,而常说的动脉瘤其实属于血管病而不是肿瘤,动脉瘤就好比是个气球,是空心的。而肿瘤相当于树上长出的一个疙瘩,大部分是实心的。脑肿瘤也分为良性和恶性,临床上常见的还是良性肿瘤为主。在脑部原发的肿瘤里,恶性肿瘤约占30%-40%,这其中又有70%-80%是胶质瘤。脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤,这些都属于良性肿瘤。在脑部恶性肿瘤里面,脑转移瘤最常见,比如肺癌、甲状腺癌、肝癌等等,这些肿瘤近年来综合治疗后,随着生存期延长,转移到脑部的机会增加。转移瘤主要靠综合治疗,需要做手术的并不多,真正需要在脑外科开刀的转移瘤病人,在大型综合性医院里大概只占神经按外科手术量的2%-5%。菠萝:脑胶质瘤手术能做干净吗?秦教授:很多胶质瘤患者一听到要开刀,就会问这个手术能不能做干净。其实严格意义来讲,脑胶质瘤手术是很难做干净的。举个例子,如果肺部有个肿瘤,你可以手术范围切大一些,甚至把整个肺叶拿掉,病人只有一个肺还是可以很好的生存。但脑部肿瘤不一样,凡是涉及运动功能区、语言功能区等重要功能区,是无法扩大切除的。即使不在重要功能区,可以扩大一点切除范围,对二级或者二级以上的胶质瘤来讲,所谓的全切除也只是影像学上的全切,哪怕术后磁共振看不到肿瘤征象了,实际上它还是存在一些肿瘤细胞在里面的。我经常打个比方,脑胶质瘤就像是一捧米糠掉进了米缸里,要把糠拿出来的话,伸手下去第一捧主要是糠,周围的米只带出来了一点。你第二次再去捧的时候,拿出来的就主要是米了,米糠只有一点点了。这时候乍一看米缸里没有糠了,实际上里面肯定还是有的。肿瘤也是如此,因为肿瘤是浸润性生长的,好比墨水滴到水缸里后,要把墨水全部舀出来很难实现。因此,目前所说的全切除指的是影像学上看不到肿瘤了,只能做到这个程度。有的级别比较高的胶质瘤,哪怕无限扩大切除范围,甚至把大脑半球切除,可能也不能完全阻止复发。但确实有少部分脑胶质瘤,比如早期发现的一级、二级胶质瘤,如果在一个无功能脑叶里面,扩大切除后预后是相对好的。但如果发现得晚,肿瘤比较大了,已经分布在多个脑叶了,或者已经发展成高级别了,再做手术就很困难了,可能连影像学全切都做不到。菠萝:脑瘤的规范化治疗是怎么样的?秦教授:胶质瘤治疗至今已发展了100多年,在最开始,只能做一个肉眼下切除,后来才发展到显微切除。现在手术技术在不断进步,手术中我们可以用电生理监测,识别哪些是功能区、哪些是非功能区,在保留功能的情况下尽可能切除。手术有个原则,最大限度的切除和最大限度的保功能,需要两者做个最好的平衡。脑胶质瘤手术之后根据肿瘤级别,大部分2级或2级以上都要做放化疗。只有少数低风险且已经全切除的2级胶质瘤,可以考虑观察。所以胶质瘤的规范化治疗,一般是手术、放疗和化疗。但是对高级别的胶质瘤,比如胶质母细胞瘤4级,或者星型胶质瘤4级,在脑瘤里面只要到了4级,治疗效果确实不太理想。针对这种肿瘤还有一种方法叫做电场治疗,也是一个比较新的方法。菠萝:平时应该怎么做脑部的体检和筛查?秦教授:肿瘤的防治实际上就是早发现、早诊断、早治疗,一定要突出一个“早”字。但是目前很多单位体检还不包括脑部检查。我觉得脑部体检是有必要的。现在体检的工具增多了、成本也降低了,所以没有症状的时候,我也建议体检时做一个磁共振的平扫。不建议做CT平扫,因为CT平扫容易漏诊脑瘤,尤其是顶部、颅底部或者靠近骨头边缘的脑瘤不容易在平扫中观察到,除非肿瘤长得很大才会发现。直接增强CT也不推荐,因为检查前是需要打药水的,毕竟是一个药,是要进入人体代谢的,健康人的体检就没必要直接做增强。还是建议先做个平扫,如果平扫高度怀疑脑瘤,再进一步做增强核磁共振或增强CT。如果已经出现了症状,一定要及时去医院就诊。颅内肿瘤可能会有这几种症状:一是头痛,一般是进行性加重的,比如说今天头痛,明天好了,过段时间又痛了,还越来越重,这个就要重视了,说明这个东西可能在生长变大。第二是癫痫,儿童发高烧也会肢体抽搐,但是成人如果出现肢体抽搐、口吐白沫(农村讲的羊癫疯),一定要去医院检查,有可能查出脑部问题。我在门诊碰到有些病人,有的每次只发作一两分钟就好了,有的是晚上睡觉的时候发作,第二天就好了,没及时看医生,等出现别的症状才来医院就诊,肿瘤已经长大了。除此之外,如果成人出现一侧肢体无力,包括精细活做不好、视力下降、走路不稳、淡漠(以前很活跃的人变得不太理睬人)都要记得去看脑科。还有一种虽然不是胶质瘤的症状,我也想提醒一下大家,如果有一侧耳朵听不清楚或者听力下降,可能是听神经瘤的症状,是个良性肿瘤,这个也要注意。另外还有一点容易被大家忽视的,如果男同志性功能下降、或者女同志结婚以后不育、月经不调,也要去做一个头颅体检,很可能是颅咽管管瘤或者垂体瘤导致的。菠萝:听说手机玩多了容易得脑瘤,尤其会得胶质瘤,是真的吗?秦教授:这个问题其实现在还没有明确答案,因为并没有很强的依据证明有联系,现在主流的观点是认为手机辐射是非电离辐射,不会导致胶质瘤。但是我看过一篇综述,从我们用砖头机(大哥大)那个年代开始研究下来,如果每天用手机打电话1个小时、持续10年,不仅是胶质瘤,整个脑瘤的发病率都有明显提高。好比每天抽20支烟,连续抽20年,肺癌的发病率就会明显高于对照组。但是打电话和脑瘤的关联性还远没有抽烟和肺癌那么强,所以现在主流的学术观点,还是认为正常使用手机是不会导致胶质瘤的,包括睡觉的时候放在床头柜也是安全的,这个大家不要担心。菠萝:胶质瘤能不能不做手术?免疫治疗效果怎么样?秦教授:很多患者在核磁共振诊断为胶质瘤之后,会问不开刀行不行、直接做放化疗或者用免疫治疗行不行?我们觉得那是不行的,因为磁共振的诊断不是病理诊断,虽然能基本确定是胶质瘤,但是胶质瘤也分1级、2级、3级、4级,各自的情况又会不一样。因此还是要开刀,把肿瘤的全部或大部分切除以后,再用放疗、化疗,才能更好控制肿瘤、提高治疗效果。手术切除下来的组织还可以做病理分型、基因分型,对明确后续治疗方案右帮助,因此手术非常重要。如果肿瘤位置很深,开刀有困难,起码也要做个穿刺活检,把病理搞清楚。有朋友听说放化疗毒性很大,想直接用免疫治疗,在胶质瘤领域也是不行的,放化疗还得做。胶质瘤术后放化疗是明确可以提高总生存期的。脑胶质瘤的免疫治疗,虽然是一个非常重要的方向,但到目前为止,免疫治疗方法还没有像手术、放化疗那样写在胶质瘤的指南里作为标准治疗的一部分,也还没有专门治疗胶质瘤的免疫药物作为指南推荐,只有一些临床试验可以参与。目前胶质瘤的免疫治疗很多临床试验一期和二期显示有效果,但三期实验没有显示很好的效果,所以现在的免疫治疗或许只对某些特定病人有用。*本文旨在科普癌症背后的科学,不是药物宣传资料,更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导,请前往正规医院就诊。
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